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构筑坚实的医疗保障网

作者:admin 日期:2019-12-26 11:05

  医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块“压舱石”。为了实现让群众“少跑腿”“少花钱”“看好病”的医改目标,市医保局积极探索,大胆创新,自2018年12月24日挂牌运行一年来,通过完善医保扶贫待遇政策,整合城乡居民医保制度,查处欺诈骗保行为,在全省率先开展医用耗材联合议价、带量采购等卓有成效的工作,为全市人民构筑起坚实的医疗保障网。

  “我今年74岁了,去年患股骨头坏死,在辽阳县中心医院住院治疗,共花费3.8万元。新农合给我补偿报销2.1万元、大病保险报销和医疗救助报了5415元,临时性医疗救助又给报了1500元,自己才花了不到1万元,极大地减轻了我家的生活负担,的政策真好啊!”发出这番感慨的是辽阳县兴隆镇大赵台村建档立卡贫困户王世荣。

  为扎实做好医保扶贫工作,市医保局组建伊始就及时调整完善了医保扶贫待遇政策,在确保贫困人口应保尽保前提下,与扶贫部门、卫健部门推出具有辽阳特色的基本医保“二次补偿”、辽阳“健康保”、定点医院减免等措施。以前没有医疗保障扶贫政策的时候,老百姓得了大病治不起,现在由于实施了医疗保障精准扶贫政策,为贫困人口推出了多项倾斜补偿政策,不仅为百姓住院提供了方便条件,而且大大减轻了医疗负担。医疗保障精准扶贫让和王世荣一样患了病的贫困户能够放下负担安心治病,不再“小病拖、大病扛”,好政策让群众真切感受到“病有所医”的舒心。

  为切实减轻患者经济负担,市医保局创新打造“辽阳模式”,以输液器为探索,在全省率先开展医用耗材联合议价、带量采购工作。议价最高降幅82.14%、平均降幅57.67%,采购预算398.37万元、议价后采购额约176.70万元、节约医保基金约221.67万元。同时,通过药品带量采购明显降低药价。从12月15日零时起,辽阳市按照省统一部署执行国家组织药品集中采购中选结果,共涉及25个品种36个品规,平均降幅86.43%。

  为确保2020年实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”,市医保局从今年年初开始提早谋划,扎实开展城乡居民医保制度整合工作。该局邀请省市专家开展业务培训、聘请商业保险公司精准测算,深入市直相关部门、部分医疗机构、部分参保患者以及各县(市)区医保部门广泛调研征求意见,起草整合方案和配套政策,于9月底前促请市政府出台《关于印发辽阳市整合城乡居民医疗保险制度实施方案的通知》。近期又会同市财政、税务、卫健部门印发了《辽阳市城乡居民医疗保险实施细则》。在省医保局待遇保障工作会议上,该局做典型发言。

  为保障每一位参保群众的切身利益,市医保局持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,完成对全市378家定点医疗机构全覆盖专项检查,发现有伪造医疗文书、过度检查和诊疗等违规医疗机构66家,暂停服务协议10家,主动退出定点服务1家,涉嫌犯罪线索移送公安机关立案调查2家,公安机关根据举报线件,全市合计追缴医保基金646.94万元。完成602家定点零售药店全覆盖日常监督检查,发现违规药店57家,暂停服务协议13家,扣除全年保证金20%的28家,限期整改29家。在此基础上,8月下旬以来,对有床位的医疗机构开展抽检、复检和飞行检查。与此同时,积极妥善处理投诉举报,今年接到国家局转办案件6起、省局转办案件6起,本市民心网、8890平台等举报案件4起,已全部办结,举报人对处理结果满意率达100%。

  为加强定点医药机构管理,市医保局开展定点药店视频监控、一级以上医院住院患者人脸识别、第三方智能审核三项智能监管措施并取得实效,该项工作得到国家医保局的充分认可,获批“国家医保智能监控示范点”(全国32家,全省1家)。

  市医保局在工作中探索求变,不断深化基本医疗保险支付方式改革,推进分级诊疗。全面推行按病种付费,建立多元复合型支付方式。确定了120个病种及付费标准,自今年10月1日起,在全市范围内开展城镇职工按病种付费工作。落实分级诊疗制度,完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理拉开起付线和支付比例,重点向基层医疗卫生机构倾斜,二级及以上定点医疗机构住院医疗费用分段实行不同支付比例,推动疾病轻重分治,引导常见病和慢性病患者在基层就医。

  同时,进一步提升经办服务水平。先后推出取消高值药品审批、全面清理办理医保证明、开展延时服务等15项放管服改革措施。开展申报材料容缺受理工作,为重病卧床等特殊群众办理业务时提供上门服务。拓宽异地就医备案渠道,由电话备案拓宽至辽阳惠民一卡通手机APP办理。解决新农合转诊人员回本市报销周期长和实施城镇职工超限额保险即时结算,大幅度缩短业务办理周期。

  截至2019年10月底,我市参保总人数167.02万人(城镇职工66万人、城镇居民16.06万人、新农合84.96万人)。基金总收入24.02亿元,总支出20.79亿元,基金整体可实现收支平衡、运行安全。

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