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医院管理学医疗管理

作者:admin 日期:2020-02-10 15:38

  第一节 医疗处理概述 一、医疗处理的观点 病院的医疗处理是指对病院医疗运动全经过所举行的 结构、预备、和谐和担任,使之处于应有的状况,并 对变更了的客观境遇有较强的顺应性,到达最佳医疗 效劳和医疗效率的方针。 第四章 医疗处理 1 第一节 医疗处理概述 院外医疗 门诊 病人 急诊 图4-1 院内医疗经过和标准示图谋 第四章 医疗处理 2 痊愈 出 院 仙逝 住院 好转 转院 离 院 第一节 医疗处理概述 二、医疗处理的效率 1.医疗处理是已毕病院 职责的首要本事 2.医疗处理是影响全盘 病院处理程度的中央 症结 三、基础准绳 1.病人第一的准绳 2.安闲有用的准绳 3.首诊负担制准绳 4.中心加紧的准绳 第四章 医疗处理 3 第一节 医疗处理概述 四、医疗处理的性能 (一)订定医疗处理预备 (二)合理结构医疗技能力气 (三)订定各项医疗规章轨制 (四)作好医疗运动中的和谐 (五)检讨评定医疗效率 第四章 医疗处理 4 第二节 门诊处理 一、门诊办事的特征 (一)病人召集而且流量大 (二)门诊医师用于诊断和调节的期间短暂 (三)门诊办事是保障医疗质地的第1个症结症结 (四)就诊症结众而繁复 (五)门诊是便当而经济的医疗任职方 第四章 医疗处理 5 第二节 门诊处理 二、门诊办事的流程 (一)分诊 (图4-2 门诊流程图.doc) (二)挂号 挂号的功效: 1.代行分诊; 2.收取挂号费; 3.创立新病历或发出挪用存档病历的指令; 4.创立候诊按序,并向病人叮嘱候诊处所及概略就诊期间。 (三)候诊 (四)就诊 (五)医技科室检讨及调节 (六)取药 (七)离院、留院参观或 入院 第四章 医疗处理 6 第二节 门诊处理 三、门诊类型 (一)按病院科室成立划分 (二)按病院分级处理划分 (三)按就诊人的境况划分 ? 遵循就诊人的壮健境况及病情须要解决的火急 水准,可分为通常门诊、急诊和保健门诊。 ? 遵循知足区别病人的需求,可分为基础医疗门 诊和特需医疗门诊,基础医疗门诊可分为:一 般门诊,容易门诊,体检任职,家庭任职。 第四章 医疗处理 7 第二节 门诊处理 四、门诊结构处理体例 (一)双重指示式子 (二)门诊部联合归口指示式子 第四章 医疗处理 8 第三节 住院处理 一、住院诊疗处理的观点 住院诊疗是以三级医师机合为重心,行使科学外面知 识,应用新颖化诊疗本事,满盈阐明病院完全功效对 患者个别和人群奉行诊疗。 住院诊疗处理是指对入院承受诊疗的病人供应优越的 医疗任职,所实行的以病房处理为中央的全经过处理 运动。席卷对住院诊疗结构机合的打算、医疗质地的 监控、医务职员奉行诊疗运动活动样板、诊疗技能的 行使处理、筹备升高住院诊疗完全程度的方向处理等。 住院诊疗处理即是病房处理。 第四章 医疗处理 9 第三节 住院处理 二、住院诊疗的职责 1.为住院病人供应优质的诊疗任职 2.为住院病人供应优越的诊疗条款和境遇 3.为医务职员和医学生供应临床践诺场地 4.为发展临床科研供应厉重基地 第四章 医疗处理 10 第三节 住院处理 四、住院诊疗处理的特征 (一)以病房处理为中央涉及众学科众部分的配合 (二)以三级医师机合为重心,医疗交易运动为中心 的处理系统 (三)医疗功效的衔接性、协同性、编制性、归纳性 (四)消息量大,实质丰裕,反应调动效率显明 第四章 医疗处理 11 第三节 住院处理 五、住院诊疗结构 负担门、急诊与住院诊疗的相干 联络结构 中央结构 住院处 设计病员相差院;住院经济核算 和谐处理住院中的各项事件题目 病房结构:回收病人住院并从事诊疗运动 医疗技能科室:与诊疗运动直接相干 声援结构:为住院诊疗运动寻常举行供应药品、东西、修设、 后勤糊口供应等。 病房由病房单位构成,每个病房单位通常设30~50张病 床。实行科主任、科护士长分工负担制。 第四章 医疗处理 12 第三节 住院处理 六、住院诊疗的交易处理 (一)检诊 检诊是医疗计划的首要症结,检诊的实质席卷收集病史、体 格检讨、通例检讨和特别检讨等。 (二)查房 1.查房是病房最厉重、最基础的医疗运动,是升高医疗质地 的厉重症结,也是提拔下级医护职员的厉重本事,必需厉 格推行。 2.查房的体例席卷:晨间查房、午后查房、夜间查房、危重 病人查房和教学查房。 第四章 医疗处理 13 (三)会诊与病历计划 1.会诊的体例席卷科内会诊、科间会诊、全院会诊、院 外会诊、急诊会诊等。 2.病例计划可分为疑问病例计划、术前病例计划、出院 病例计划、仙逝病例计划和临床病例计划。 (四)调节 第四章 医疗处理 14 (五)病历(medical record)书写 1.病历的效率 ( 1 )它是病人正在病院中举行诊断、调节进程的纪录,具 有法令效应; (2)它是举行科研教学的厉重原料; (3)它是病院举行消息处理的最厉重、最基础的原料。 2.病历书写的基础央求 (1)实时 (2)确切 (3)完美 (4)明晰 第四章 医疗处理 15 3.病历的质地评审 病例质地评审实行三级监视检讨轨制: (1)一级自我监视是以诊疗小组为单元,主治医 师通过查房对病案实时批改并按圭臬评估,出 院时做总评分; (2)二级评审由诊疗单位主任医师整个评判; (3)三级评审由院指定病案处理专家评审。 第四章 医疗处理 16 (六)晨会与值班轨制 这两种轨制的基础方针是维持医疗办事的衔接性。 (七) 随访 随访是住院诊疗办事的延续,是发展家庭医学, 举行整个归纳性医疗任职的途径,应惹起着重并 成为轨制。 第四章 医疗处理 17 第四节 中心病人诊疗的处理 加紧监护病房(intensive care unit,ICU) 冠心病监护病房(CCU) 心肺监护病房(CPICU) 一、ICU的史书 二、ICU的界说、类型 1. 2. 3. 4. 5. 6. 重症召集监护病房 冠心病监护病房(coronary care unit,CCU) 麻醉及术后监护病房 复活儿监护病房(NICU) 肾透析病房(MOCU) 其他:席卷呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房 第四章 医疗处理 18 第四节 中心病人诊疗的处理 三、ICU的打算 1.ICU选址 2.ICU的范围 3.ICU的平面组织 第四章 医疗处理 19 四、ICU的处理 1. ICU的结构机构 正在院长指示下,实行科主任负担制 2. ICU办事职员的编制 各级医师总数与ICU总床位数之比为 1.5—2.0:1, 护士总人数有总床位数之比为3—4 : 1。 3. ICU办事职员的职责(如图4-3) 第四章 医疗处理 20 4.交易处理 1)订定监护病房病人的入室、离室圭臬。 2)创立一套庄厉的办事轨制; 3)庄厉推行消毒轨制。 第四章 医疗处理 21 第五节 急诊处理 急诊医学(emergency medicine) 急诊医疗任职系统(emergency medical service system,EMSS) 一、病院急诊科 (一)急诊科的特征 1.期间性奇特强 2.随机性比拟大 3.病种涉及面广 4.职责重负担大 5.医疗牵连众 (二)急诊科的职责和局限 1.职责 2.局限 3.急诊的病谱拔取 第四章 医疗处理 22 第五节 急诊处理 一、病院急诊科 (三)急诊科处理体例和机组成立 ? 急诊科的成立有两种: ? ? 一类是正在门站部内设急诊科,属于门诊部处理; 另一类是与门诊部并列的急诊科。 ? 从职员来分类,目前我邦病院急诊科主 要存正在三种形式: 1.独立型 2.半独立型 3.轮转型 第四章 医疗处理 23 第五节 急诊处理 一、病院急诊科 (四)急诊科编制 外4-1 急诊科职员编制外 第四章 医疗处理 24 第五节 急诊处理 一、病院急诊科 (五)急诊科组织 1. 2. 3. 4. 5. 6. 有一相对独立的急诊区 急诊区境遇有独立入口 急诊科大门要宽绰,候诊走廊要广大 组织央求删除交叉穿行和往返,以利于撙节病人时 间 央求有利于抗御交叉习染,维持透风和采光 急诊科必需设有独立的挂号、收费、取药、检查、 放射、住院处等或亲密这些部分,保障急诊办事的 胜利举行。 第四章 医疗处理 25 第五节 急诊处理 二、院前援救 援救医疗任职系统(EMSS)席卷院前援救、 病院急诊科援救和ICU援救三个别 (一)院前援救的实质 1.现场援救 2.搬运 3.监护运送 (二)院前援救的结构式子 1.广州形式 2.重庆形式 3.上海形式 第四章 医疗处理 26 第五节 急诊处理 二、院前援救 (三)院前援救的处理 目前存正在的题目: (1)急诊、援救搜集不全 (2)设备欠好 (3)传播不敷 ? 改良的方面: 1.通信指使编制 2.援救车辆和车载援救措施 3.援救职员的陶冶 4.援救办事要顺应本区域伤病员特征 ? 第四章 医疗处理 27 第四章 医疗处理 28 第六节 痊可处理 痊可医学(rehabilitation medicine) 全科医学(comprehensive medicine)席卷保健、抗御、 临床和痊可医学四种学科。 一、痊可医学概述 ? ? 痊可(rehabilitation )是归纳和谐地行使各类法子,以 删除病残者身心、社会功效挫折,使病伤残者能重返 社会。 痊可医学是为了到达痊可的方针,偏重行使医学科学 技能和痊可工程等本事,致力作到早期评判,早期康 复调节,早期克复而且和社会痊可、培养痊可、职业 痊可相配合,借以改观以致于克复残疾者心理上、心 理上的完全功效挫折,以重返社会创造产业。 第四章 医疗处理 29 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 (一)残疾的分类 ? 痊可医学的对象首要是因为毁伤以及急、 慢性疾病和老龄带来的功效挫折者,先 天发育挫折的残疾者。 ? 1997年WHO创立的相合残疾的分类圭臬, 命名为《邦际残损、运动和介入分类》 (ICIDH-2)。 第四章 医疗处理 30 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 疾病或失调 (healthcondition,disorder/disease) 残损 (impairment) 运动本领 (activity) 社会介入 (participation) 相合要素(一面或境遇要素) (contextual factors,enviroment factors and person) 图4-4 WHO对残疾的分类示图谋 第四章 医疗处理 31 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 (一)残疾的分类: ICIDH-2将残疾分为残损、运动本领和社会 介入三个别(睹图4-4) 1.残损:是指耗损身体机合及心理与心境功效,或 身体机合及心理与心境功效相当。 1)身体是指人体全盘机体,它席卷脑及其功效即 精神。 2)机合残损席卷相当和缺失。 第四章 医疗处理 32 3)残损是壮健状况的一个别,但并不是显示个别 有病或处于患病状况。 4)残损能够是短暂的或悠久性的、渐进性的、退 行性或静态的、间断性的或衔接性的。与圭臬的 差别小大由之,也能够随期间发作变更。 5)残损从病因学上讲不是偶发性的,其发扬变更 的状况也不是突发性的。 6)从局限上讲,残损比挫折/疾病有更遍及的范 围,并有更众的宥恕性。残损不妨导致其他的残 损。 第四章 医疗处理 33 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 2.运动本领:暗示个别程度上功效的本质和 局限,运动本领不妨有本质、赓续期间、 品格的节制。 ? ? ? “运动本领”受限是描画已毕运动的各类麻烦, 这席卷质和量的变革。 运动维度是与个别平居糊口运动相干的,这种 平居运动是个别已毕平居职责的功课。 运动维度眷注的是实质的功课,它并不是指个 体所具有的性向或潜能。 第四章 医疗处理 34 ? ? ? ? ? 运动功课是与壮健状况相干的正在必然境遇中的功课, 它区别于介入维度。 利用辅助安装不行去除残损,但能够排斥个别的运动 节制。 基础感触和少许功效能够看作是身体程度的也能够看 作是个别程度的。 运动状况可举行自评、临床评定、功效检讨或问卷调 查。 运动节制(activity limitations)又称残疾,是通过麻烦 度和是否须要辅助来举行评定的(用水准目标) 第四章 医疗处理 35 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 3.社会介入:是指一面介入社会糊口的水准。 ? ? ? ? ? ? 介入是与社会景象相干的,介入代外了正在社会程度 上壮健状况的区别方面的结果。 介入是一种繁复经过的结果 介入最基础的本质正在于它是个别与其残损/残疾和情 境要素之间交互效率的结果。 正在分类中对介入限度有一量化值,该值真实定要依 文明境遇圭臬而确定 介入限度或称倒霉是相关于其他人而言的 介入限度不妨直接来自于社会境遇,假使没有残损 或残疾的个别也不妨会浮现介入限度。 第四章 医疗处理 36 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 (二)痊可医学的实质 1.痊可抗御(rehabilitation prevention) 1)一级抗御指抗御伤病的发作,席卷壮健培养、安闲培养、优生优育、 不抽烟、不喝酒等。一级抗御是处理残疾题目最有用的办法。 2)二级抗御指残损一朝发作,只消不妨,就要防守长久残疾的发作,这 就须要升高早期发觉率,从而举行早期有用的调节。 3)三级抗御席卷以防守残损、残疾转折为残障或删除残障影响为方针的 扫数法子。 2.痊可评定(rehabilitation evaluation and assessment):是痊可调节的根蒂。 痊可评定不但是寻找疾病的病因和诊断,而是客观、确切地评定功效 挫折的本质、部位、局限、告急水准、发扬趋向、预后和转归。通常 正在调节的前、中、后举行一次。 3.痊可调节:常用办法是物理疗法、运动疗法、功课疗法、言语矫治、康 复看护等。 第四章 医疗处理 37 第六节 痊可处理 一、痊可医学概述 (三)发扬痊可医学的须要性 1.残疾人增进 2.慢性病比例增进 3.晚年人的比例增进 (四)痊可医学的办事体例 WHO提出的痊可任职体例有: 1.痊可机构的痊可 2.上门痊可任职 3.社区痊可 (五)痊可医学的身分和效率 第四章 医疗处理 38

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