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医学的梦想与方向

作者:admin 日期:2019-12-02 08:08

  今天我们应重新反思这样一个问题:医学到底是什么?在科技进步、社会文明的推动下,医学治愈了很多疾病。但我们也应清醒地看到我国医疗问题的现状。一方面我国医疗资源仍不足,缺医少药大量存在,另一方面过度诊断、过度治疗浪费了很多医疗资源。随着科技的发展,医疗理念的浮夸与技术的异化确实存在。这时候重新反思医学、回顾历史就显得尤为必要。实际上,医学的本源应该是善良情感和互动关爱的表达,医学与哲学和人文是不能背离的。

  医学本身有其局限性和风险性,医学的局限是认知的局限,而风险来自于所有的诊断治疗都是在活的人体上发生的。

  医学的过失、医生的错误是难免的。我也经常告诫自己,千万不要轻易地夸耀自己多么精准,千万要善于总结经验和教训,千万要审慎实践小心前行。所以早在一百年以前,伟大的医学教育家威廉奥斯勒就说“医学是一门不确定的科学和充满可能性的艺术”。我们要承认它的局限性。

  手术可能越做越大,治疗越来越多,但医疗风险无处不在。我把过度诊断和过度治疗叫作技术异化,或者新时期的技术官僚主义。所谓技术异化就是唯技术论、技术至上、技术经济化,医学技术成为了医疗的代名词。还有技术的扭曲,包括市场和商业行为。

  医生应当是一个救死扶伤的天使,而不是一个辛苦恣睢的商人。作为医生,知道病人、记得病人、关爱病人是最重要的。我2011年参加欧洲肿瘤大会,其中一个报告很有意思,报告中列举了一些晚期癌症病例,一组应用积极治疗,另一组应用温和治疗,前者只不过延长了患者半年到一年的生命,更不用说这其中病人所遭受的痛苦和对医疗资源的浪费,这是值得的吗?我并不是倡导对癌症晚期患者放弃治疗,而是如何从人文的角度考虑这些问题。

  未来的世界和医学是什么样的?基因技术、蛋白质组学、基因组学、人工智能技术等改变了人和人的关系、人和世界的关系、人和其他物种的关系,我们成了一个电子系统中的芯片,所以一切都被大数据所掩盖。

  试想一下,有一天我们进入医院是这样的:一个无人分诊台接待患者,然后将患者送入手术室,由两个真正的机器人给患者开刀,整个过程中没有一个大夫,没有一个护士。这种情景的发生地可以称之为医院吗?我认为这是机械修配厂,而不是医院。可悲的是,现在很多人将此认为是我们理想的应寻之地。但这不应该是医学的前途,也不应该是医学的梦想。

  医学和哲学、文学要结合起来,这需要一种人文的再教育,需要整体和系统的观念。患者作为人而存在,而不是一个机器,不是流水线上的一个部件。人的思想和肉体是相结合的,是不可以分割的。所以医生和病人应该有面对面的交谈,而不是依靠沉默的技术交流。医生和病人之间发生的是人和人的故事,而不是人和机器的故事。林巧稚大夫曾经告诉我们一句话,我们要永记:“要永远走到病人床边去,做面对面的工作,单纯地或仅仅依赖检验报告做医生是危险的。”除了诊断和治疗,医生要做的事情还有关爱、同情和怜爱。所以医生要时刻谨记,千万不要在活的肌体上来完成技术化,那可能会犯下一个最根本的错误。

  一个医生要学点文学,学点艺术,学点哲学。文学的情感、音乐的梦幻、诗歌的意境、书画的神韵常常会给医生疲惫的头脑和枯燥的生活带来清醒和灵性。要关注患者,面对面地把脉听诊、接触病人,给病人以人文关怀。一个医生应该永远不要离开病人,同时从根本上提升我们的人文修养,这也是医生的职业精神、职业智慧和职业能力。

  (作者系中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任。本文为作者在中国医师协会第一届医学与文学高峰论坛上所作的报告,由本报记者韩天琪整理)

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